Powrót

Zastosowania kliniczne LLLT

laseroterapia_physiolaser laseroterapia_kot laseroterapia_weterynaryjna laseroterapia_pies_02 laseroterapia_physiolaser_pies

Zdjęcia powyżej: Dr n.wet. Iwona Poświatowska-Kaszczyszyn przy pracy – zabiegi laseroterapii i laseropunktury za pomocą aparatu Physiolaser Olympic i sondy pojedynczej (fot. I.Poświatowska-Kaszczyszyn, Katedra Chorób Wewnętrznych z Kliniką Chorób Koni, Psów i Kotów Uniwersytetu Przyrodniczego we Wrocławiu)

Parametry zabiegu

Na wynik biostymulacji laserowej wpływają – jak zauważył Warnke (Warnke 1989) zarówno parametry samego promieniowania jak i stan fizykochemiczny komórki (m.in. stan oksydoredukcyjny, stosunek ATP/ADP i ATP/NADP, odczyn pH).

Ilość fotonów wnikających w tkankę stanowi funkcję długości fali (nm), gęstości energii, mocy lasera (mW-W) i czasu naświetlania.

Od długości fali zależy absorpcja promieniowania przez określony fotoreceptor. Gęstość energii (dawka) użyta do napromieniowania musi być dobrana odpowiednio do rodzaju tkanki, grubości jej warstw oraz wrażliwości. Czas naświetlania oraz długość poszczególnych naświetleń przy naświetlaniu impulsowym są zależne od dawki minimalnej inicjującej przemiany energetyczne.

Parametry terapeutyczne zależne są od:

  • wieku zwierzęcia
  • gabarytów zwierzęcia, jego kondycji i przebiegu choroby
  • głębokości tkanek docelowych i stanu ich uszkodzenia
  • koloru skóry.

Zabiegi powierzchniowe: rany lub zabiegi pooperacyjne

wskazana jest niska dawka energii przy niedużej mocy i krótkim czasie naświetlania; gabaryty zwierzęcia nie są tu rozstrzygającym czynnikiem co do wyboru wielkości dawki

Tkanki położone głęboko i zabiegi mięśniowo-szkieletowe

istotne są tu gabaryty zwierzęcia

np.: zabieg w OA stawu biodrowego -  u psa o wadze 20 kg konieczna jest dawka - 6 J/cm2zaś u psa o wadze 50 kg - 10 J/cm2tak by penetracja wiązki lasera była odpowiednio głęboka dla osiągnięcia zamierzonego efektu terapeutycznego.

Pamiętaj:

  • Część światła jest absorbowane przez sierść – stosuj więc u zwierząt z długą sierścią odpowiednie aplikatory.
  • Melanina: przy czarnej lub brązowej skórze psa konieczne jest zwiększenie dawki (o 25-50% w zależności od długości stosowanej fali).
  • Miejsce naświetlania powinno być suche.
  • Zmyj jodynę z miejsca, które ma być naświetlane (zabiegi pooperacyjne LLLT) – jodyna absorbuje część fotonów.

Zabiegi przeciwbólowe

Po zabiegu LLLT następuje

  • normalizacja potencjałów błon komórkowych neuronów, które w stanie zapalnym są nadwrażliwe na działanie bodźców;
  • zmniejszenie transmisji bólu poprzez obniżenie przewodnictwa czuciowego na poziomie komórek nerwowych;
  • ograniczeniu transmisji bólu sprzyja normalizacja funkcji pompy protonowej w neuronach;
  • zwiększa się poziom bradykininy odpowiedzialnej za blokowanie przenoszenia impulsów do ośrodków czuciowych kory mózgu;
  • wzrost wydzielania endorfin (w płynie mózgowo–rdzeniowym) oraz histaminy i serotoniny

LLLT – przyspieszone gojenie ran (pourazowych, pooperacyjnych, oparzeń, owrzodzeń, odleżyn)

  • aktywizacja procesów prowadzących do normalizacji funkcji komórki
  • przyspieszenie metabolizmu i replikacji komórek nabłonkowych i fibroblastów
  • zwiększenie produkcji kolagenu, co klinicznie odpowiada lepszemu gojeniu ran

Mester et al. – opis 100 przypadków klinicznych zastosowania LLLT w leczeniu ran – Wyniki: zauważalny wzrost syntezy kolagenu, efekt wazodylatacyjny, przyspieszenie syntezy DNA

Haina et al – Wyniki: pozytywny efekt laseroterapii w leczeniu opornie gojących się ran najprawdopodobniej jest wynikiem przyspieszonej granulacji i epitelizacji pod wpływem oddziaływania światła lasera.

Gojenie ran – efekty LLLT

Najprostszym, ale tym nie mniej najbardziej efektywnym wskazaniem do zastosowania laseropunktury jest przyspieszenie gojenia ran po kontuzji lub operacji zwłaszcza w sytuacji, która wymaga doprowadzenia do szybkiego zasklepienia się rany lub w przypadkach, gdy rana dotyczy miejsc trudnych do unieruchomienia, jakimi są na przykład stawy. W wielu przypadkach zainfekowanych ran, których leczenie zazwyczaj wymaga stosowania sączków, po zastosowaniu naświetlań laserem dochodzi do przyśpieszenia gojenia się ran, co samo w sobie może zapobiec zagrożeniu rozejścia się szwów. Użycie laserów jest szczególnie godne polecenia w przypadkach ran związanych z utratą większych powierzchni skóry lub po zabiegach usunięcia tkanki ziarninowej, ponieważ przyspieszają one proces ich zasklepienia, co zmniejsza ryzyko komplikacji. Laseropunktura udowodniła swoją skuteczność w stanach zapalnych, będących następstwem wszelkiego rodzaju kontuzji, a więc zwichnięć, zerwania wiązadeł torebkowych, naciągnięć i naderwań mięśni i krwiaków. We wszystkich wymienionych przypadkach, z którymi lekarz weterynarii spotyka się często w codziennej praktyce, oprócz naświetlań miejscowych warto stymulować punkty akupunkturowe.

 

Rana psa przed zabiegiem laseroterapii  i po 2 zabiegach laseroterapii (użyto Physiolaser Olympic z sondą pojedynczą 904nm/90W) (fot. i leczenie: dr n.wet. I. Poświatowska-Kaszczyszyn)

rana psa przed laseroterapiąrana psa po 2 zabiegach laseroterapii

Zakażenie MRSA – efekt LLLT

zastos_klinicz_infekcja_mrsa_gojenie_01 zastos_klinicz_infekcja_mrsa_gojenie

Blizna pooperacyjna

zastos_klinicz_pooperacyjna zastos_klinicz_pooperacyjna_01

Bakteryjne choroby skóry

zastos_klinicz_infekcja zastos_klinicz_014 zastos_klinicz_015

Schorzenia ortopedyczne i dolegliwości mięśniowo-szkieletowe

  • Zapalenie stawów
  • Kontuzje – uraz mięśnia lędźwiowo-biodrowego, uszkodzenie więzadła piszczelowego, zapalenie ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia, naciągnięcie ścięgna nadgarstka itp.
  • Kulawizna – uraz więzadła krzyżowego przedniego – leczenie operacyjne i zachowawcze/nieoperacyjne
  • Złamania – opóźniony zrost lub brak zrostu

Stan przed zabiegiem laseropunktury i po 1 zabiegu laseropunktury

zakres zgięcia przed laseropunkturązakres zgięcia po 1 zabiegu laseropunktury

 

Kontrola bólu w zapaleniu kostno-stawowym

  • Faza wstępna: najkorzystniej przeprowadzać zabieg LLLT codziennie lub co drugi dzień aż do uzyskania poprawy.
  • Faza przejściowa: od momentu uzyskania poprawy należy stopniowo zmniejszać częstotliwość zabiegów.
  • Faza podtrzymywania uzyskanego efektu: co 3-4 tygodnie. Częstotliwość zabiegów i długość tej fazy ustala się bazując również na obserwacjach właściciela.
  • Zimą należy +/- zwiększyć częstotliwość zabiegów LLLT

COPD u psów i koni

Podczas III Sympozjum Komplementarnej Medycyny Weterynaryjnej dr med.wet. U. Petermann przedstawił 218 przypadków koni z RAO leczonych wg standardów PCLAC:

  • u 143 (73%) wszelkie objawy RAO ustąpiły, bronchoskopia nie wykazała obecności wydzieliny w oskrzelach, opuchnięcia śluzówek ani zaczerwienień świadczących o stanie zapalnym;
  • u 48 (22%) dolegliwości oddechowe ustąpiły, osłuchowo w stanie spoczynku nie stwierdzono żadnych zmian, kaszel pojawiał się okazjonalnie na początku podejmowania wysiłku lecz konie te wróciły do swojej wydolności sprzed choroby;
  • u 21 (11.9%) dolegliwości znacznie się zmniejszyły, konie mogły wrócić do pracy, jednak pojawiały się ataki kaszlu przy wysiłku a zwierząta nie wróciły do poprzedniej wydolności, tak więc w ich wypadku wyniki leczenia nie zostały uznane za do końca zadowalające.
  • U 6 koni nie zaobserwowano utrzymującej się poprawy symptomatyki, choć reakcja organizmu podczas zabiegów była pozytywna.

Do laseroterapii użyto impulsowych laserów diodowych Reimers&Janssen o mocy szczytowej impulsu 60 wat lub 90 wat oraz szerokości impulsu 200 nsek i długości wiązki laserowej 90 nm, stosując wprogramowane fabrycznie do urządzeń częstotliwości NOGIERA i BAHRA.

Laserem naświetlano kolejno starannie dobrane i kontrolowane RAC punkty akupunkturowe (każdy punkt przez 30 sek.).

U każdego konia terapię powtarzano 4-12 razy. Średnia ilość zabiegów wyniosła 6.5 zabiegu na pacjenta. Odstęp między kolejnymi zabiegami wynosił 4-7 dni.

U większości stwierdzono już podczas pierwszego zabiegu bardzo wyraźną reakcję w postaci pogłębienia oddechu i wyraźnie słyszalnej mobilizacji wydzieliny śluzowej, podobnej do efektu uzyskiwanego pod koniec terapii infuzyjnej.

U tych koni, u których nie wystąpiła utrzymująca się poprawa po 3-4 zabiegach, zabiegi były kontynuowane przez samych właścicieli przez następne 2-3 tygodnie

PCLAC w leczeniu COPD u konirozprawy doktorskie

zastos_klinicz_017 zastos_klinicz_016

Anatomiczna i histologiczna charakterystyka punktu akupunkturowego – przykład konia

Za: AN. VET. (MURCIA) 20: 87-94 (2004). ACUPOINT RENZHONG (JENCHUNG GV-26) IN THE HORSE. ZILBERSCHTEIN,J., et al. Wydział Medycyny Weterynaryjnej Uniwersytetu de Murcia. Campus de Espinardo. Murcia (30071). España.

zastos_klinicz_020 zastos_klinicz_019

Inne wskazania (LLLT w leczeniu zwierząt małych i dużych)

  • przewlekła kulawizna
  • ataksja
  • dysplazje
  • dyskopatie
  • osteochondroza
  • dystorsje
  • naderwania mięśni, ścięgien; zapalenie pochewki ścięgna, zapalenie ścięgna
  • chondromalacja
  • regeneracja tkanki kostnej, przyspieszenie tworzenia kostniny, przyspieszenie mineralizacji
  • stłuczenia
  • napięcia mięśni, skurcze
  • krwiaki, obrzęki, zaburzenia krążenia
  • schorzenia grzbietu
  • artroza
  • stany ropne
  • choroby kopyt
  • porażenia, niedowłady, uszkodzenia nerwów, parestezja, neuralgie, nerwobóle
  • rekonwalescencja po operacji
  • wspomagająco w chorobach wątroby, płuc, nerek, serca
  • wspomagająco przy rozrodzie
  • cysty zębowe
  • stany ropne zatok szczękowych
  • urazy oczu

Urazy oczu

 uraz_oka_01uraz_oka_02

Inne wskazania

Specjalne aplikatory do sond RJ pozwalają na wygodne aplikowanie zabiegów na poduszki łap, palce oraz ciało pokryte długą sierścią.

zastos_klinicz_02 zastos_klinicz_03

  • ziarniniak wywołany lizaniem
  • świąd po strzyżeniu/ wenflonie
  • podrażnienie miejsca po iniekcji
  • samookaleczenia (pogryzienie ogona)
  • zapalenie skóry
  • zapalenie dziąseł/ choroby przyzębia
  • stany po zabiegach dentystycznych
  • ostre i przewlekłe zapalenie ucha
  • oparzenia

LLLT po hemilaminektomii

Low level laser therapy reduces time to ambulation in dogs after hemilaminectomy: A Preliminary Study, Draper et al, Journal Small Animal Pract, 2012, August 53 (8): 465-9

Wnioski: Biostymulacja laserowa LLLT w połączeniu z zabiegiem operacyjnym wpłynęła na skrócenie czasu leczenia u psów z mielopatią T3-L3 jako zmianą wtórną wskutek przepukliny krążka międzykręgowego.

Wskazania neurologiczne

Rochkind (1988) przeprowadził laminektomię i transsekcję nerwów na wysokości T12-L1 u 17 psów. Po stronie urazu przeprowadzono autoprzeszczep.

10 psów poddawano laseroterapii LLLT przez 20 dni; po 7-9 tygodniach wstały, po 9-12 zaczęły chodzić. Powstały nowe aksony i naczynia krwionośne łączące tkankę rdzenia z przeszczepem.

7 psów nie poddanych laseroterapii pozostało sparaliżowanych.

LLLT w leczeniu chorób błon śluzowych jamy ustnej

  • Choroby błony śluzowej jamy ustnej mają uwarunkowania miejscowe i ogólnoustrojowe.
  • Są nierzadko pierwszym sygnałem toczącego się w organizmie procesu patologicznego.
  • Często wiążą się z zaburzeniami mechanizmów immunologicznych uwarunkowanych ogólnie.
  • Leczenie zmian miejscowych powinno przebiegać równolegle z poszukiwaniem i eliminowaniem przyczyn ogólnych.
  • Odpowiednio dobrana i skierowana wiązka światła lasera może wspomagać integracyjną sprawność układu odpornościowego.
  • Pod wpływem LLLT następuje aktywacja limfocytów T supresorowych, które hamują produkcję przeciwciał przez limfocyty B. Mniejsza ilość przeciwciał przekłada się na mniejszą produkcję histamin i cytokin prozapalnych, co ogranicza odpowiedź zapalną.
  • Efekt przeciwzapalny po biostymulacji powstaje też dzięki rozszerzeniu naczyń krwionośnych, a czynnościowe zwiększenie ich średnicy sprzyja poprawie mikrokrążenia, wskutek czego następuje szybsza eliminacja obrzęków.
  • Biostymulacja laserowa w celu eliminacji bólu, poprawy działania lokalnego systemu immunologicznego oraz przyspieszenia i poprawy gojenia.

m.in. Jankiewicz A., Miśkowicz K. : Wpływ biostymulacji laserowej na wzrost flory bakteryjnej pochodzenia zębowego. Nowa Stom. 1998, 4, 17-20

Sennhenn-Kirchner S., Borg-von Zepelin M., Zur Wirkung von Laserlicht auf orale Candida-albicans-Biofilme – eine Übersicht, LaserZahnheilkunde 2008; 1/08: 39–44

Osteotomia

Post TTA (Tibial Tuberosity Advancemen; po operacji więzadła krzyżowego)

Implanty nie są przeciwwskazaniem do terapii LLLT. Wiązka lasera penetruje tkanki miękkie wokół implantu.

Dawka: 8-10 J/cm2 (staw kolanowy); 3-4 J/cm2 (cięcie)

Leczenie pooperacyjne

Efekty zastosowania terapii laserowej LLLT w leczeniu pooperacyjnym:

  • Zmniejszenie obrzęku
  • Przyspieszenie gojenia ran
  • Lepsze gojenie ran
  • Zmniejszenie dolegliwości bólowych
  • Szybsze wchłanianie krwiaka
  • Zwiększenie odsetka wyleczeń

Wybrane przypadki:

12-letni labrador pies cierpiał z powodu złamania kości udowej w wyniku wypadku samochodowego. Kość nastawiono w klinice weterynaryjnej i dokonano unieruchomienia złamania przez zastosowanie gwoździ śródszpikowych i zewnętrznej szyny unieruchamiającej. Niestety, po 2 tygodniach od zabiegu, w wyniku obluzowania stabilizacji doszło do wysunięcia gwoździ i powstania przetoki. Pomimo intensywnej antybiotykoterapii nie udalo się zahamować rozwoju infekcji. W okolicy rany wzrosła temperatura i pojawiła się opuchlizna. Wzrastało ryzyko zakażenia szpiku kostnego. Z powodu braku stabilności złamania nie zdecydowano się na usunięcie gwoździ ale podjęto decyzję o zastosowaniu u zwierzęcia laseropunktury.

Oprócz terapii na punktach akupunkturowych zastosowano naświetlanie laserem LLLT bezpośrednio rany oraz złamanej kości. Każde naświetlanie z określoną częstotliwością trwało 5 minut. Procedurę terapeutyczną powtarzano najpierw przez 3 kolejne dni, a następnie w odstępach trzydniowych. W terapii wykorzystano lasery o mocy 90 W.

Po 3 dniach stan zapalny zmniejszył się i pies zaczął się znacznie swobodniej poruszać. Po kolejnych 2 dniach kość ustabilizowała się na tyle, by można było usunąć gwóźdź śródszpikowy. Gojenie kości i rany przebiegło bez dalszych komplikacji.

 

pooperacyjna_laseroterapiapooperacyjna_laseroterapia_01pooperacyjna_laseroterapia_02

 

 

Otyłość

  • Laseropunktura jako element leczenia otyłości.
  • Podczas zabiegu laseropunktury naświetla się od 3 do 6 punktów, przy czym jeden punkt stymulowany jest przez ok. 5-15 sekund dawką 100 mW-250 mW (mJoule).
  • Prowadzone badania nad efektem oddziaływania stymulacji akupunkturowej u ludzi z otyłością potwierdziły, iż wskutek działania LLLT dochodzi do poprawy metabolizmu lipidów, regulacji stężenia cyklicznego monofosforanu adenozyny cAMP, obniżenia poziomu trójglicerydów i cholesterolu całkowitego.

zastosowania_kliniczne_01